10 ноября 2023

Пародонтоз

Болезни пародонта — одни из наиболее сложных патологий в стоматологии, занимают второе место после кариеса в странах Европы.

При этом признаки заболеваний пародонта тяжелой степени наблюдаются у 5-25% взрослого населения, средней — у 30-45%, а интактный пародонт отмечают у 2-8% людей. В возрасте 25-30 лет у 50% населения наблюдают клинические проявления недуга, в возрасте 40 лет — у 94,3%.

Актуальность проблемы обусловлена не только высокой распространенностью заболевания, но и течением. На ранних стадиях заболеваний пародонта наблюдается слабовыраженная симптоматика. В связи с этим с таким недугом обращаются к стоматологу поздно, когда заболевание не подлежит обратному развитию.^[1]

Пародонт: функциональное назначение

Пародонтом именуют комплекс тканей, которые окружают корень зуба и удерживают его в альвеоле. Составные части — десна, зубо-десневое соединение, кортикальная пластина, губчатая альвеолярная кость (отросток), нервные волокна, цемент корня и другие узлы. Основные функции пародонта, без которых невозможно нормальное функционирование зубочелюстной системы:

трофическая. Обусловлена обширной сетью кровеносных сосудов и нервных окончаний;
рефлекторная. Регуляция жевательного давления осуществляется за счет рецепторов, вовлеченных в рефлекторные дуги;
барьерная. Пародонт создает защиту организма от воздействий неблагоприятных факторов внешний среды за счет целостности структуры;
опорно-удерживающая. Зуб фиксируется в альвеоле благодаря связочному аппарату периодонта, альвеолярной кости и десны;
амортизирующая. Ткани, окружающие зубы, обеспечивают равномерное распределение давления на зубы и челюсти во время пережевывания пищи.

Что такое пародонтоз и пародонтит: формы

Пародонтоз относится к хроническим заболеваниям не воспалительного характера, сопровождающихся поражением пародонта. При таком заболевании нарушается фиксация зубов, удерживание их в определенном положении во время жевания.

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание тканей пародонта с прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и альвеолярной кости.

Острая (очаговая) форма болезни встречается реже хронической и является локализованной. Происходит воспаление тканей возле одного зубаили двух соседних зубов. Клиническая картина острой формы представлена внезапным началом, появлением самопроизвольных не резких болей, кровоточивости десен, болевыми ощущениями при жевании, повышенной подвижностью зубов.

Чаще всего заболеванию предшествует врачебное вмешательство — пломбирование зубов, ортодонтическое лечение, фиксация протезов. При осмотре врач обнаруживает воспаление десны, повышенную кровоточивость, гнойные или серозные выделения, которые образуются вследствие отека тканей. ^[1]

Также у больного может развиться хронический генерализованный пародонтит, представляющий деструктивно-воспалительное заболевание, поражающее обе челюсти и характеризующееся воспалительным процессом в тканях возле зубов. К основным симптомам, которые характерны для такого заболевания, относят не только симптоматический гингивит, но и повышенную кровоточивость десен, подвижность зубов, течение гноя, образование травматической окклюзии.

Причины пародонтита

Заболевания тканей возле зубов могут быть вызваны не только местными причинами — окклюзионной травмой, микроорганизмами зубного налета, но и сочетанием местных и общих факторов на фоне измененной реактивности организма. Воспаление десен происходит под воздействием продуктов жизнедеятельности микроорганизмов микробной бляшки (зубной налет), которые состоят из эндотоксинов, экзоэнзимов и антигенного материала.

Ввиду скопления бактерий и образования мягкого зубного налета в процессе аккумуляции микробных отложений происходит начальный воспалительный процесс. Грамположительные бактерии — стрептококки и актиномицеты при дальнейшем росте бляшки сменяются грамотрицательными кокками, палочками.

К одним из главных возбудителей воспалительного процесса в пародонте относят грамотрицательные анаэробы в виде бактероидов, фузобактерий, спирохет, анаэробных кокков.

Активность воспалительного процесса в пародонте определяется скоростью размножения микроорганизмов в пародонтальных карманах, изменением их видового состава и повышением агрессивных свойств (образование ферментов и токсинов).

Почему возникает пародонтоз?

К другим причинам пародонтоза относят:

местные травматические причины. К ним относят дефекты, которые возникают в результате неправильного протезирования, пломбирования, попадания мышьяковистой пасты в промежуток между зубами;
«перегрузка» пародонта. Деструктивно-воспалительные процессы пародонта наблюдают при аномалиях прикуса, положения зубов, при ранней потере моляров, после удаления большого количества зубов. Такой процесс сопровождается изменениями гидростатического давления крови в сосудах крови- и лимфотока, что приводит к нарушению проницаемости гистогематических барьеров, тромбозом сосудов;
гипофункция пародонта. Недостаточность функции жевания приводит к возникновению атрофических процессов. Это обусловлено отсутствием полноценной нагрузки на пародонт. Существенное значение имеет индивидуальная предрасположенность к пародонтозу;
недостаток витаминов. Пародонтоз может возникнуть также вследствие дефицита витаминов С, В, А, Е. Недостаток витамина С сопровождается воспалительно-деструктивными изменениями в тканях пародонта. Нарушаются процессы образования и формирования коллагеновых волокон, ткани становятся более рыхлыми, возрастает проницаемость межклеточного вещества и капилляров. Также при недостатке витамина С отмечается снижение скорости формирования костной ткани;
нервно-дистрофическая природа. Нарушение трофических процессов, вызванное воздействием на нервные рецепторы, рефлекторно приводит к развитию дистрофических изменений в области пародонта, что способствует появлению пародонтоза;
снижение реактивности организма. Снижение иммунной защиты, ослабление компенсаторных механизмов может способствовать появлению дистрофического процесса в пародонте;
эндокринные нарушения. Пародонтоз часто диагностируют у больных сахарным диабетом. На фоне имеющегося нарушения транскапиллярного обмена, повышенной проницаемости соединительной ткани, микрофлора десневой щели и продукты ее метаболизма способствуют развитию воспалительно-деструктивных процессов, перегрузка тканей пародонта в свою очередь усиливает поражение;
заболевания ЖКТ. Нарушается гормональная регуляция кальциевого обмена в результате изменения функции щитовидной и паращитовидных желез, что приводит к возникновению пародонтоза и других заболеваний.

К другим факторам возникновения пародонтоза относят психосоматические факторы (психическое напряжение, прием седативных средств, транквилизаторов), иммунологические нарушения, гормональные расстройства, курение и злоупотребление алкогольными напитками, сопутствующие стоматологические заболевания.

Одним из системных факторов появления заболевания относят генетическую предрасположенность, нарушения полового созревания. ^[^1]

Симптомы пародонтоза: клинические проявления

Такое заболевание на начальных этапах диагностируется сложно ввиду слабовыраженной симптоматики. Отмечается разрушение костных тканей у зуба, которое не всегда сопровождается воспалительным процессом, поэтому диагностировать такое заболевание по этому симптому сложно.

Один из первых признаков пародонтоза – «оседание» десны. Отмечается истощение структуры десен, шейки и корни зубов обнажаются, повышается чувствительность, наблюдается рецессия десны. Оттенок зубной эмали меняется, обнажается цемент корня.

Диагностика пародонтоза

Такое заболевание должен диагностировать стоматолог. При визуальном осмотре специалист должен обратить внимание на общее состояние десен, зубной эмали, прикус, выполнить измерение глубины десневых карманов. Для более детальной диагностики пародонтоза назначают инструментальное обследование, которое сопровождается компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием костной ткани, прицельными снимками зубов.

Лечение пародонтоза: общая и местная терапия, Вертум Лор

Терапия такого заболевания строится на принципах индивидуального подхода к каждому пациенту. Учитывают его общий и стоматологический статус. Как правило, врач назначает общее и местное лечение. Общая терапия подразумевает системное воздействие на организм, прием препаратов в виде таблеток и других форм выпуска, воздействующих на микроциркуляцию и, улучшающих обменные процессы в организме (прием витаминов — В, РР, С).

Лечение пародонтоза сопровождается апитерапией, использованием физических методов лечения, оказывающих системное воздействие на организм.

Местное лечение пародонтоза представлено:

терапевтической и хирургической санацией полости рта с целью устранения очагов хронической инфекции;
устранением суперконтактов;
устранением дефектов терапевтического и физиотерапевтического лечения;
ортодонтическим лечением;
проведением профессиональной гигиены полости рта.

В случае, если пародонтоз сопровождается воспалением, назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ингибиторов простагландинов. ^[2]

Также назначают Вертум Лор — медикамент, который активно используется в стоматологии и ЛОР-практике. В его основе — бензидамин, отличающийся хорошей проницаемостью в воспалительный очаг, накапливающийся в необходимой лечебной концентрации.

Вертум Лор обладает не только приятным мятным вкусом, но и может быть использован в качестве лечебного средства при пародонтозе и других заболеваниях горла и ротовой полости у детей, позволяет снять симптомы пародонтоза. Оказывает противогрибковое, противовоспалительное, антисептическое, антибактериальное действие. ^[3]

Препарат Вертум Лор производится на отечественном предприятии в соответствии с требованиями GMP. Лекарство одобрено для применения Советом экспертов Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов по проблемам патологии лимфоглоточного кольца в 2020 году. ^[4]

Профилактика пародонтоза

Для того, чтобы снизить риск возникновения этого заболевания, необходима не только тщательная гигиена ротовой полости, но и правильное питание, отказ от вредных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, курение). Также необходимо регулярно посещать стоматолога, проводить санацию ротовой полости.

Смотреть Источники

П.В. Гончарик, А.В. Кравченко, Г.Д. Панасюк. Заболевание пародонта. Практическое пособие для врачей. 5 с., 20 с., 29 с.
Быков В.Л., Кирсанов А.И., Кудрявцева Т.В., Левин М.Я., Орехова Л.Ю., Трезубов В.Н., Безрукова И.В., Горбачева И.Н., Губаревская В.Л., Краснослободцева О.А., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., Сапронова-Аль-Хадж О.Н., Федосенко Т.Д., Акулович А.В. Заболевания пародонта. 290 с.
Справочник лекарственных средств [Электронный ресурс] 2020. URL: https://www.vidal.ru/drugs/vertum-lor (Дата обращения 22.09.2023)
Абдулкеримов Х.Т. и др. Резолюция Совета экспертов Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов по проблемам патологии лимфоглоточного кольца //Российская оториноларингология. – 2020. – Т. 19. – №. 1. – С. 127-130 c