14 ноября 2023

Что делать после удаления зуба мудрости?

Аномальное положение зубного зачатка, а также различные эндогенные и экзогенные патологические воздействия на зубочелюстную систему, являются причинами возникновения аномалий положения сформировавшегося зуба и могут привести к задержке его прорезывания. Аномальное положение зуба – дистопия – может быть разной: от незначительного отклонения продольной оси до расположения зуба в верхней половине ветви нижней челюсти.

Может возникнуть инклюзия зуба — ситуация, при которой зуб расположен атипично – так, что даже его неполное прорезывание невозможно. Также может появиться ретенция зуба — задержка прорезывания. Она может быть полной или неполной.

Основными показаниями для удаления третьих моляров (зубов мудрости) можно считать следующее:

инфекционное воспаление окружающей десны, приводящее к развитию периостита, перикоронарита;
распространение гнойно-воспалительного процесса на прилежащие костные структуры;
развитие абсцесса или флегмоны околочелюстных мягких тканей одонтогенной этиологии;
радикулярная киста, которая локализована в области апексов корней третьего моляра — зуба мудрости;
размещение зуба или его корней в линии перелома челюсти;
невозможность прорезывания зуба из-за отсутствия места в альвеолярном отростке челюсти;
неправильное размещение зуба, вызывающее хроническую травму слизистой оболочки щеки. ^[1]

Успех в удалении зубов мудрости напрямую зависит от правильной оценки степени сложности предстоящей операции и выявления индивидуальных особенностей пациента, которые могут привести к развитию осложнений. Чтобы определить состояние корня третьего моляра, его поворот, требуется «прикусной» дентальный снимок.

Что считается нормальным после удаления зуба мудрости?

Процедура по удалению третьего моляра относится к сложным операциям. После нее пациент может испытывать трудности с открытием рта, которые будут длиться до трех дней. Появляются болевые ощущения, которые снимаются обезболивающими препаратами, незначительное кровотечение.

К «нормальным» признакам относят и отек десны после операции, обострение герпеса, небольшое повышение температуры на 2-3 дня.

Однако, если человек испытывает сильные болевые ощущения, боль отдает в челюсть, не уходит после приема обезболивающих препаратов, наблюдается онемение чувствительности челюсти более 2 суток, чувствуется сильный гнилостный запах изо рта и высокая температура, требуется обратиться к стоматологу. Еще одной причиной незамедлительного обращения к специалисту может быть сильный отек, мешающий глотать и открывать рот.

Местные осложнения во время удаления зуба мудрости

У пациента могут возникнуть следующие осложнения во время проведения процедуры по удалению третьего моляра:

перелом коронки или корня удаляемого третьего моляра. Это довольно частое осложнение, которое возникает вследствие разрушения коронки патологическим процессом или ввиду анатомических особенностей корней (их большая длина, тонкость, изогнутость, расхождение). Такое местное осложнение во время удаления зуба мудрости может произойти в результате нарушения техники удаления, грубого применения инструментов, резких движений врача, стрессового состояния больного. Оставленный в лунке или сломанный корень моляра требуется удалить в тот же день, не следует вместе с корнем повреждать щипцами стенку альвеолярного отростка. Корень удаляют элеватором;
неполный вывих или полный перелом соседнего зуба. Во время удаления моляра в результате использования щипцов с широкими щечками по сравнению с коронкой удаляемого зуба при неправильном применении зубных элеваторов может возникнуть такое осложнение. Оно относится к врачебным ошибкам;
проталкивание корня моляра в мягкие ткани. Такое осложнение чаще всего наблюдается во время операции по удалению третьего нижнего моляра — зуба мудрости. Это связано с резорбцией тонкой язычной стенки альвеолы в результате предшествовавшего патологического процесса или ее отлом во время операции, проводимой элеватором. В таком случае вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку в области челюстно-язычного желобка. В случае, если корень, который находится под слизистой оболочкой, пальпируется, то его удаляют после разреза мягких тканей над ним. В случае, если удаленный корень невозможно обнаружить, проводят рентгенологическое исследование нижней челюсти в прямой и боковой проекциях через компьютерную томографию и устанавливают расположения корня в мягких тканях;
повреждение десны и мягких тканей полости рта. Такое осложнение возникает вследствие нарушения техники операции и грубой работы врача. При неполном отделении круговой связки от шейки моляра соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это наблюдается при удалении моляра на нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы.

К другим местным осложнениям во время удаления зуба мудрости относят отлом участка альвеолярного отростка, отлом бугра верхней челюсти, вывих нижней челюсти. Одним из наиболее тяжелых осложнений, связанных с неграмотным удалением зуба мудрости является перелом нижней челюсти. Оно возникает вследствие чрезмерного усилия при удалении 3-го, реже 2-го больших коренных зубов элеватором или долотом.

Чаще всего осложнения возникают в результате врачебной ошибки — неправильного выбора хирургического инструмента, резких и сильных движений.^[2]

Местные осложнения после удаления зуба мудрости

Процедура по удалению третьего моляра — ответственная операция. Могут возникнуть осложнения не только во время удаления зуба, но и после.

К наиболее часто встречаемым негативным явлениям относят следующее:

луночковое кровотечение. Выделение крови из лунки после удаления моляра — это нормальная физиологическая реакция. Излившаяся кровь является субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку. К основным причинам луночкового кровотечения относят повреждение сосудов мягких тканей, отлом части альвеолы или межкорневой перегородки, наличие внутрикостной сосудистой опухоли, острый воспалительный процесс. Для того, чтобы остановить кровотечение из лунки моляра, требуется использовать локальные способы гемостаза. Выполняют тампонаду лунки марлевыми турундами с различными лекарственными средствами. Например, используют йодоформную марлю. Также для тампонады лунки можно использовать марлю, пропитанную тромбином, s-аминокапроновой кислотой, амифером, фибриновый клей, биологический антисептический тампон и другие средства;
альвеолит. Такое осложнение после удаления моляра представляет собой воспаление лунки зуба. Составляет от 24 до 35% от общего количества всех осложнений после процедуры по удалению моляра. Главными причинами такого осложнения являются травматичное удаление зуба, присутствие воспалительного очага на момент начала операции, наличие в ране инородных предметов, осколков корней и кости, проталкивание в рану инфицированных зубных отложений, отсутствие в лунке кровяного сгустка. Главный клинический симптом альвеолита — боль в области лунки удаленного моляра. С развитием болезни распространяются и усиливаются болевые ощущения, наблюдается иррадиация в глаз, ухо. При осмотре у врача слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, лунка пустая или покрыта сероватым фибринозным налетом. Лечение альвеолита подразумевает противовоспалительную терапию, удалению распавшейся части сгустка из лунки зуба, создания оптимальных условий для регенерации тканей.

Еще одно осложнение, которое может возникнуть после удаления зуба мудрости — ограниченный остеомиелит. Это заболевание, при котором в стенках лунки развивается стойкий гнойно-некротический процесс. Основные жалобы пациентов — острая пульсирующая боль в области лунки и соседних зубов, слабость, озноб, повышение температуры тела, нарушение сна и работоспособности. Также чаще всего наблюдается затруднение открытия рта. Острый воспалительный процесс проявляется на протяжении от 6 до 8 дней.

Невропатия нижнего луночкового нерва — осложнение, которое возникает в результате повреждения нижнего луночкового нерва в нижнечелюстном канале при удалении больших коренных зубов. К основным симптомам осложнения относят онемение нижней губы, подбородка, боль в челюсти, снижение чувствительности десны. Также больной после удаления зуба мудрости может ощущать луночковую боль, которая, как правило, вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку.

Что делать после удаления зуба мудрости: что можно, а что нельзя

Такая процедура всегда сопровождается кровотечением. Врач после операции должен остановить кровотечение. Для этого он использует современные гемостатические средства местного и общего воздействия. Лунку заполняют турундой до краев, из раны ее убирают не ранее чем на 5-6 день после наложения — после начала гранулирования стенок лунки.

Запрещается раньше этого срока удалять турунду, так как это может спровоцировать повторное кровотечение. В зависимости от состояния больного, а также сопутствующих заболеваний, назначают препараты для поддержания гемостаза. Например, гипертоникам назначают гипотензивные средства — диротон, клофелин. Общее лечение больных с постэкстракционным кровотечением проводят в условиях стационара.

В случае, если у больного имеется гипопротромбинемия, назначают препараты из группы витамина К — викасол, фитоменадион.

Требуется соблюдать профилактические меры, направленные на предотвращение вторичных луночковых кровотечений. К ним относят консультации по режиму питания, запрет на раннее полоскание полости рта после удаления зуба. Более того, при лечении пациентов пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, запрещено использовать анестетики с вазоконстрикторами. ^[2^]

К общим рекомендациям после удаления зуба мудрости относят следующее:

запрещено полоскать рот в течение первых трех дней после удаления, так как это может привести к тому, что рана будет кровоточить;
не создавайте во рту вакуум (во время сплевывания), так как это может привести к смещению сгустка крови, не трогайте швы, так как они могут разойтись;
разрешено удалить ватный тампон после удаления зуба не раньше, чем через 20 минут после удаления;
не ешьте до того момента, пока онемение, возникшее вследствие введения анестезирующего препарата, не пройдет;
соблюдайте рекомендации врача касательно употребления пищи — следует отказаться от горячей еды, кисломолочной продукции;
откажитесь от вредных привычек — курения и употребления алкоголя в первые 2 суток после удаления зуба мудрости. В случае, если врач назначит прием антибиотических препаратов, на весь период приема запрещено употреблять алкогольные напитки;
запрещается использовать компрессы и прогревания вне зависимости от болевых ощущений;
рекомендуется отказаться от чрезмерных физических нагрузок — посещения тренажерного зала, сильного термического воздействия в сауне и бане на протяжении 5-7 дней с момента удаления зуба мудрости;
проводить гигиену ротовой полости можно только по решению врача, избегать переохлаждения;
для того, чтобы предупредить приступ боли после окончания действия анестезирующего средства в первые часы после операции, разрешено принять обезболивающее средство.

Также общей рекомендацией является выполнение лечебных ванночек для ускорения заживления раны. Если необходимо снять болевой синдром, воспаление, рекомендуется использовать спрей Вертум Лор. В основе этого препарата используется бензидамин — оказывающий противовоспалительное, местное обезболивающее, антисептическое действие.

Использование такого спрея после удаления зуба мудрости облегчит состояние, а также ускорит процесс заживления, предотвратит возникновение серьезных осложнений. Спрей Вертум Лор можно применять детям в возрасте от 3 лет. Помимо этого, такое лекарственное средство используется для лечения заболеваний слизистой оболочки ротовой полости и горла — калькулезное воспаление слюнных желез, пародонтоз, фарингит, тонзиллит, ларингит и другие заболевания. ^[3]

Производство препарата выполняется на отечественном предприятии с соблюдением принципов GMP. Вертум Лор рекомендован Советом экспертов Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов по проблемам патологии лимфоглоточного кольца в 2020 году. ^[4]

Смотреть Источники

И. О. Походенько-Чудакова, Ю. М. Казакова, Е. А. Авдеева. Операция — сложное удаление третьего моляра нижней челюсти. Учебно-методическое пособие. 5-8 с.
Н.Н. Чешко. Местные осложнения, возникающие во время и после операции удаления зуба. 5-6 с., 12-13 с.
Справочник лекарственных средств [Электронный ресурс] 2020. URL: https://www.vidal.ru/drugs/vertum-lor (Дата обращения 06.10.2023).
Абдулкеримов Х.Т. и др. Резолюция Совета экспертов Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов по проблемам патологии лимфоглоточного кольца //Российская оториноларингология. – 2020. – Т. 19. – №. 1. – С. 127-130 c