29 июня 2023

Фолликулярный тонзиллит

Воспаление небных миндалин и ротоглотки является одним из распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. В медицинской литературе это воспаление именуется тонзиллитом, встречается другое название — ангина.

Лимфоидная ткань глотки состоит из двух небных и двух трубных миндалин, глоточной и язычной миндалины. Ее основное назначение — это защита организма от воздействия факторов среды, барьер от внешних воздействий. При попадании возбудителя начинается воспалительный процесс, именуемый тонзиллитом.

Классификация тонзиллитов

Выделяют первичные и вторичные острые тонзиллиты. К первичным относят катаральную, лакунарную, фолликулярную и язвенно-пленчатую форму. В 70-80% случаев первичным возбудителем тонзиллита выступает бета-гемолитический стрептококк группы А. В редких случаях заболевание возникает из-за действия стафилококков, пневмококков, микоплазмы, аденовирусов.

Острый фолликулярный тонзиллит передается двумя путями — алиментарный и воздушно-капельный. Источником заражения являются больные или бактерионосители патогенной микрофлоры. Инкубационный период имеет продолжительность от одного до двух дней. В роли входных ворот выступает слизистая оболочка верхних дыхательных путей. ^[1]

Острые первичные тонзиллиты представляют собой воспалительные заболевания, в клинической картине которых главное звено — симптомы поражения миндалин. Вторичные тонзиллиты — это поражения миндалин, возникшие при острых инфекционных процессах — дифтерии, туляремии, скарлатине, болезнях крови (лейкозе, агранулоцитозе).^[2]

Классификация возбудителей острого фолликулярного тонзиллита

Такое заболевание имеет вирусное или бактериальное происхождение. К вирусным возбудителям (более 40% случаев) относят:

адено-, коронавирусы;
вирус Эпштейна-Барра, герпеса человека 6-го типа;
энтеровирусы и другие.

На долю бактериальных микроорганизмов-возбудителей приходится около 30% случаев фолликулярного тонзиллита. Бета-гемолитический стрептококк группы А является возбудителем фолликулярной формы в 5-10% случаев у детей в возрасте до 5 лет и у взрослых. Реже бактериальный фолликулярный тонзиллит возникает в результате действия других видов стрептококков - C, G (около 5%), гемофильной палочки, спирохет. ^[2]

Что такое фолликулярный тонзиллит: клиническая картина и симптомы

Такое заболевание чаще характеризуется бактериальным происхождением. Состояние пациентов оценивается как тяжелое или средней тяжести. К основным симптомам фолликулярного заболевания относят:

высокая температура тела — от 38 до 40 градусов;
интоксикация — озноб, головная боль, болевые ощущения в области мышц, суставов, бледность кожных покровов, снижение аппетита, слабость в теле;
интенсивная боль в горле, ощущение инородного предмета в глотке.

У детей при фолликулярном тонзиллите отмечается сонливость, нарушение стула, рвота, судороги. При осмотре неба, десен, ротовой полости и миндалин наблюдается ярко выраженная гиперемия, отек слизистой оболочки небных дужек и миндалин. Образуются нагноившиеся фолликулы. При фолликулярной форме тонзиллита отмечают увеличение регионарные лимфоузлов.

На протяжении 2-3 суток отмечают резкое нарастание основных симптомов. На 3 и 4 день начинают исчезать нагноившиеся фолликулы. В среднем, продолжительность фолликулярного тонзиллита составляет от 7 до 9 дней.

При фолликулярной форме воспалительные изменения распространяются внутрь миндалин. При осмотре отмечают гнойное «расплавление» островков лимфоидных фолликулов.

Диагностика фолликулярного тонзиллита

Выполняют не только визуальный осмотр, но и лабораторную диагностику фолликулярной формы болезни. При исследовании крови отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Экспресс-тесты и полноценное бактериологическое исследование позволяют определить возбудителя заболевания. Серологическая диагностика бактериологической фолликулярной формы заболевания обладает высокой популярностью.

Дифференциальная диагностика бактериального фолликулярного тонзиллита выполняется по шкале W. McIsaac. Она учитывает клинические признаки, которые характерны только для стрептококковой фолликулярной формы — увеличение и болезненность лимфатических узлов, отечность миндалин. ^[2]

Осложнения фолликулярного тонзиллита

У ребенка и взрослых отмечают ранние и иммунные осложнения. К числу первых относят шейный гнойный лимфаденит, гнойный средний отит. К иммунным осложнениям бактериального фолликулярного тонзиллита относят острую ревматическую лихорадку, гломерулонефрит. ^[2]

Чем лечить фолликулярный тонзиллит: способы лечения

Терапия назначается с учетом этиологического фактора, патогенеза. Фолликулярный тонзиллит бактериального происхождения требует медикаментозного лечения. Основной выступает антибактериального терапия, включающая в себя использование антибиотиков пенициллинового ряда, бета-лактамных препаратов, макролидов, линкозамидов.

Помимо применения системных антибактериальных средств при фолликулярном тонзиллите назначают местные средства на основе бензалкония хлорида. Лечение включает не только прием лекарственных препаратов, проведение физиотерапевтических манипуляций, но и постельный режим, щадящую молочно-растительную, нераздражающую диету, обильное питье и употребление витаминов. ^[3]

Полоскание горла при фолликулярном тонзиллите является эффективной превентивной мерой при инфекциях верхних дыхательных путей. Препараты на основе фуразидина калия способствуют инактивации белков бактериальных рибосом, нарушают аэробное дыхание бактерий. ^[4]

Вертум Лор при фолликулярном тонзиллите

Для лечения фолликулярной формы тонзиллита используют не только антибиотики, но и НПВС-препараты. Спрей Вертум Лор содержит в основе гидрохлорид бензидамина, обладающий противовоспалительным, местным анестезирующим, антибактериальным, противогрибковым эффектом. Средство применяется при лечении хронического, острого тонзиллита, фарингита, ларингита, глоссита и других заболеваний ротовой полости и горла. Вертум Лор обладает хорошей всасываемостью через слизистые оболочки, высокой скоростью проникновения в воспаленные лимфоидные ткани. ^[5]

При этом, Вертум Лор разрешен для применения детьми возрастом от 3 лет, обладает приятным мятным вкусом. Поставляется во флаконе объемом 40 миллилитров. Производство препарата осуществляется на отечественном предприятии согласно требованиям GMP. Вертум Лор рекомендован для приема при болезнях ротоглотки Советом экспертов Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов по проблемам лимфоглоточного кольца в 2020 году. ^[6]

Смотреть Источники

М.Т. Галченко, М.В. Субботина. Ангины. Учебное пособие для студентов. 6 с.
А.А. Астапов, А.П. Кудин, Н.В. Галькевич. Дифференциальная диагностика тонзиллитов у детей, 4-5 с., 8-9 с., 12-14 с.,
М.М. Полунин, Л.С. Титарова, Т.А. Полунина. Стрептококковый тонзиллит у детей. 20-21 с.
Е.В. Носуля. Полоскание в комплексном лечении тонзиллофарингитов. 130 с.
Справочник лекарственных средств [Электронный ресурс] 2020. URL: https://www.vidal.ru/drugs/vertum-lor (Дата обращения 05.06.2023).
Абдулкеримов Х.Т. и др. Резолюция Совета экспертов Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов по проблемам патологии лимфоглоточного кольца //Российская оториноларингология. – 2020. – Т. 19. – №. 1. – С. 127-130 c